- 產(chǎn)品詳情
- 特別約定
- 除外責(zé)任
- 拒保職業(yè)
- 理賠指南
適用范圍：中小型企業(yè)，雇員年齡16-65周歲； 保險(xiǎn)期限：1年；銷售范圍：中國大陸（除港澳臺）；保單形式：電子保單 紙質(zhì)保單
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《泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）》、《泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體交通工具人身意外傷害保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)專屬）》、《泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）》、《投保須知及聲明》、《投保確認(rèn)函》、《責(zé)任免除》、《特別約定》、《產(chǎn)品說明》、《重要提示》
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本產(chǎn)品將職業(yè)分為1-5類 (查看職業(yè)類別)
特別約定
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1.針對本產(chǎn)品，同一投保單位員工限投一份，多投無效。
2.本產(chǎn)品最少3人起保，包含5類人員的保單5人起保。
3.本保單項(xiàng)下被保險(xiǎn)人員工需為《職業(yè)分類表》中列明的1-5類職業(yè)，超出職業(yè)范圍的員工投保無效。
4.本保單承保員工以附件上傳名單為準(zhǔn)，投保人需根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際職業(yè)類別對應(yīng)選擇保險(xiǎn)計(jì)劃，如被保險(xiǎn)人實(shí)際職業(yè)類別超出計(jì)劃列明的類別范圍，保險(xiǎn)人退還保險(xiǎn)費(fèi)，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
5.本保單項(xiàng)下被保險(xiǎn)人需為年齡為16-65周歲可正常工作和生活的企業(yè)員工，超出投保年齡的員工投保無效。
6.本保單醫(yī)療費(fèi)用次免賠額100元，被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得本附加合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模r償比例為100%， 被保險(xiǎn)人未從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得本附加合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模r償比例為85%。
7.本保單住院津貼次免賠3天，每人累計(jì)賠償不超過180天。
8.本保險(xiǎn)項(xiàng)下，醫(yī)療費(fèi)用的賠付范疇依據(jù)被保險(xiǎn)人所在省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)藥品目錄及診療項(xiàng)目目錄及其相應(yīng)比例執(zhí)行。除緊急搶救外，被保險(xiǎn)人均應(yīng)在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但以下地區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用除外：（1）北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院；（2）天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院；（3）遼寧省的鐵嶺市所有醫(yī)院；（4）吉林省的四平市所有醫(yī)院；（5）黑龍江省的黑河市所有醫(yī)院；（6）內(nèi)蒙古自治區(qū)的赤峰市所有醫(yī)院；（7）河北省的廊坊市、三河市、青龍縣所有醫(yī)院，承德市興隆縣中醫(yī)院；（8）河南省的信陽市、南陽市、通許縣、柘城縣、太康縣、郟縣、焦作市所有醫(yī)院，新鄉(xiāng)市中醫(yī)院；（9）山東省的禹城市所有醫(yī)院，萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)醫(yī)院、濱州市中心醫(yī)院；（10）四川省的宜賓市所有醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院；（11）福建省的南平市第一醫(yī)院、南平市人民醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院。
9.投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道意外傷害保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)及時通知保險(xiǎn)人。否則，投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)金受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)人增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
10.以下屬于免責(zé)事項(xiàng)：
（1）未取得對應(yīng)的特種作業(yè)證書進(jìn)行特種作業(yè)（特種作業(yè)的相關(guān)定義以國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》為準(zhǔn)）操作期間。
（2）未取得高處作業(yè)證書進(jìn)行高處作業(yè)（按《高處作業(yè)分級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 3608-2008），凡在墜落高度基準(zhǔn)面2米以上（含2米）有可能墜落的高處進(jìn)行的作業(yè)屬于高處作業(yè)）操作期間。
（3）被保險(xiǎn)人非法搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)保險(xiǎn)事故發(fā)生地相關(guān)政府部門登記許可的交通工具。
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車期間。
11.本保險(xiǎn)不承保被保險(xiǎn)人企業(yè)注冊地或所在地為如下地區(qū)：新疆、西藏、甘肅、云南、貴州、四川宜賓、四川雅安、北京平谷區(qū)、北京密云區(qū)、天津市、河北邢臺、河北廊坊、河北滄州、河北三河、河北秦皇島青龍縣、河北青縣、河南信陽、山東招遠(yuǎn)、山東禹城、山東榮成、山東德州、山東臨沂、山東萊陽、山東濰坊，山東青島、黑龍江、吉林、遼寧、湖北黃岡、湖北麻城、江蘇常州、江蘇連云港、重慶。
免除責(zé)任
一、《泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）》
第六條??因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故或傷殘，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）投保人的故意行為；
（二）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（四）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、食物中毒、猝死；
（五）被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)；
（六）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（七）核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；
（八）恐怖襲擊；
（九）被保險(xiǎn)人參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動或設(shè)有獎金、報(bào)酬的體育活動；
（十）被保險(xiǎn)人非法搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)保險(xiǎn)事故發(fā)生地相關(guān)政府部門登記許可的交通工具。
第七條 ?被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
（二）被保險(xiǎn)人從事違法、犯罪活動或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；
（三）被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間，被保險(xiǎn)人精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）為準(zhǔn)）期間；
（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車期間；
（五）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）期間；
（六）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、武術(shù)比賽、探險(xiǎn)活動、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動期間；
（七）未取得對應(yīng)的特種作業(yè)證書進(jìn)行特種作業(yè)（特種作業(yè)的相關(guān)定義以國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》為準(zhǔn)）操作期間。
（八）未取得高處作業(yè)證書進(jìn)行高處作業(yè)（按《高處作業(yè)分級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 3608-2008），凡在墜落高度基準(zhǔn)面2米以上（含2米）有可能墜落的高處進(jìn)行的作業(yè)屬于高處作業(yè)）操作期間。
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二、《泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）》
第六條??因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用或住院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（一）投保人的故意行為；
（二）因被保險(xiǎn)人的挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（三）在中國境外的國家或者地區(qū)接受治療；
（四）未書面告知的既往癥；
（五）療養(yǎng)、康復(fù)治療、心理治療、美容、矯形、視力矯正手術(shù)、牙齒治療、安裝假肢、非意外事故所致的整容手術(shù)；
（六）被保險(xiǎn)人參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動或設(shè)有獎金、報(bào)酬的體育活動；
（七）被保險(xiǎn)人非法搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)保險(xiǎn)事故發(fā)生地相關(guān)政府部門登記許可的交通工具；
（八）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；
（九）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（十）核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；
（十一）恐怖襲擊。
第七條??被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或住院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
（二）被保險(xiǎn)人從事違法、犯罪活動或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；
（三）被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥品的影響期間；
（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車期間；
（五）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋?。?/span>AIDS）期間；
（六）被保險(xiǎn)人作為職業(yè)運(yùn)動員在參加訓(xùn)練或比賽期間；被保險(xiǎn)人作為軍人（含特種兵）、警務(wù)人員（含防暴警察）在訓(xùn)練或執(zhí)行公務(wù)期間；
（七）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動期間。
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三、《泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體交通工具人身意外傷害保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)專屬）》
第六條 因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）投保人的故意行為；
（二）被保險(xiǎn)人離開合同約定的交通工具期間發(fā)生的事故；
（三）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（四）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（五）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；
（六）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（七）核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；
（八）恐怖襲擊；
（九）被保險(xiǎn)人犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（十）被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動或活動；
（十一）被保險(xiǎn)人參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動或設(shè)有獎金、報(bào)酬的體育活動；
（十二）被保險(xiǎn)人因精神錯亂或失常而導(dǎo)致的意外；
（十三）被保險(xiǎn)人非法搭乘交通工具或搭乘未經(jīng)保險(xiǎn)事故發(fā)生地相關(guān)政府部門登記許可的交通工具；
（十四）被保險(xiǎn)人嚴(yán)重違反道路交通安全管理部門關(guān)于安全駕駛或者承運(yùn)部門關(guān)于安全乘坐的規(guī)定。
第七條 被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
（二）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車期間；
（三）被保險(xiǎn)人醉酒或服用、吸食、注射毒品、管制藥品的影響期間；
（四）被保險(xiǎn)人被事故發(fā)生地司法當(dāng)局拘禁或被判服刑期間。
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理賠指南
一、理賠報(bào)案指引：
發(fā)生事故后24小時內(nèi)通過“泰康在線保險(xiǎn)”“微信公眾號”→“我的服務(wù)”→“我要理賠”進(jìn)行報(bào)案。
二、理賠流程:
理賠入口：
“泰康在線保險(xiǎn)”“微信公眾號”→“我的服務(wù)”→“我要理賠”。
“泰康在線APP”→“我的”→“理賠”→“理賠申請”→“我要理賠”。
審核：工作人員會在接收審核材料后審核您的理賠申請，理賠進(jìn)度請?jiān)谖⑿哦俗灾樵儭?/p>
寄送資料原件：接到公司寄送原件通知后將理賠資料原件寄送到指定地點(diǎn)，未接到通知無需寄送原件。
賠付保險(xiǎn)金：理賠結(jié)論為給付的案件，保險(xiǎn)金一般會在審核完成1-3個工作日內(nèi)支付。